为什么全国医保不能联网?

为什么全国医保不能联网?,医保全国联网 很多人知道有医保可以享受医保报销待遇,可是很多人却发现自己的医保卡在外地不能用,住院也不可以。为什么会这样呢?难道医保就不能实现全国联网吗?全国医保不能联网这是一

为什么全国医保不能联网?,医保全国联网

很多人知道有医保可以享受医保报销待遇,可是很多人却发现自己的医保卡在外地不能用,住院也不可以。为什么会这样呢?难道医保就不能实现全国联网吗?全国医保不能联网这是一个现实,具体的原因很复杂:

第一,医保是有各地自行收支。

医疗保险都是由各地自行支配自行支配,确保当地收支平衡。一般的表现就是各地的缴费比例并不一样,尤其是跟生育保险合并以后。比如青岛市灵活就业人员医疗保险缴费比例是10%,企业缴费则是个人2%、用人单位9.5%。深圳市则是个人2%、用人单位6%。像南京市的灵活就业人员更是优惠,直接不考虑缴费基数,2019年按照340元基本医疗保险费+10元大病医疗救助费的标准缴纳。

为什么全国医保不能联网?

实际上,每一个地区都会想将征缴的医疗保险费留在本地消费,支持当地的医疗事业建设。否则大家都跑北京、上海去治病,当地收缴的基金就全部为人家做了嫁衣裳。尤其是医保卡个人账户里的钱,都是随时允许买药的,可是现在数据并不允许互联互通。如果允许跨地区使用各地监管也是一个问题。简单点说,就是去外地花我的钱,如何确保花的合理合规?

第二,各地的医保报销规定有很大差异。

如果医保联网以后,我们在外地就医,究竟按就异地的医保报销标准还是参保的的呢?现在没得说,必须是参保地。各地的医保报销规定是相差非常大的。比如说医保待遇的起付线,青岛市是一、二、三级医院200元、500元、800元。深圳市分别是100元、200元、300元,市外就医备案起付线是400元,市外不备案是1000元;北京市是最高1300元。

为什么全国医保不能联网?

青岛市职工医保的报销比例分别是86%,88%和90%,退休人员却高达93%、94%、95%。4万元以上部分未退休报销比例95%,退休后报销比例97%。青岛市的基本医疗保险限额是20万元。

厦门市首次住院起付标准分别是200元、600元、1000元,退休后首次住院起付线标准减半,二次住院又是首次住院的一半。在三级医院治疗的退休老人起付标准至1万元、1万元至2万元、2万元以上部分报销比例分别高达93%、97%和98%,如果是一级医院报销比例甚至达到了100%。但是厦门市的基本医疗保险限额只有10万元,大病医保赔付额度是50万元。

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第三,历史数据难以统一。

医疗保险包括职工医保和居民医保,又包含了基本医疗保险、大病医疗保险和医保救助三个层次的保障。国家1998年设立职工基本医疗保险以来,现在也不过20年时间。大家逐渐使用信息化办公并成熟的时间也没有几年,各地的历史数据差异形成的习惯性系统差异非常大。是很难简单的使用一个系统统一起来。

不过,现在山东等很多省市正在努力推动整个社保信息系统的省级集中统一。广东省则更是想在2020年逐步推动医疗保险省级统筹。

不过,国家为了实现医保的跨省异地就医,专门设置了一个跨省异地就医结算平台,通过在参保地备案的方式指定医院实现住院直接报销结算。

虽然说,各项统一和完善是一个缓慢的过程,但是随着跨省就医异地结算平台的不断成熟和完善,或许所有人都可以实现实时跨省就医的。不过即使数据互通,也不过是我们实现医保全国统筹的一小步而已,未来国家还有更多的基金统筹、待遇统筹等等更多的路要走。

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